Как лечить Онихомикоз

Принципы лечения грибка ногтей

Эффективное лечение онихомикоза может включать применение различных лекарственных препаратов, инструментальных методов и физиопроцедур:

• Использование наружных противогрибковых препаратов (лаки, растворы);
• Прием системных противогрибковых препаратов;
• Удаление ногтевой пластинки при ее тотальном поражении и сильном утолщении (хирургическое или с использованием химических препаратов);
• Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферическим тканям стоп и кистей рук;
• Курсы физиопроцедур (облучение лазером, УВЧ и пр.), направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.

К лекарствам для лечения онихомикоза относят антимикотики для местного и системного применения. Препараты для местного применения предназначены для нанесения непосредственно на ногтевую пластинку и выпускаются в форме лаков и спиртовых растворов.

Препараты в виде кремов, мазей и гелей НЕ предназначены для лечения микозов на ногтях, они используются для нанесения на кожу!

Препараты для системного применения предназначены для приема внутрь и выпускаются в форме таблеток или капсул.

Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя.

Применение препаратов улучшающих кровообращение в конечностях и физиотерапия производится по желанию пациента.

Наружные препараты от грибка ногтей, которые эффективны!

Аморолфин лак входит в рекомендации по лечению онихомикоза Британской ассоциации дерматологов. Из всех наружных противогрибковых препаратов в данные рекомендации входят только:

• Аморолфин, лак 5% (торговое название ОНИХЕЛП),
• Циклопирокс, лак 8%,
• Тиоконазол, раствор 28% (не представлен в России)

При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3 или 1/2 ногтевой пластины. Можно добиться полного излечения за 4-6 месяцев.

При тотальном поражении ногтей, но при отсутствии возможности приема больным системных препаратов внутрь. Например, при серьёзных заболеваниях печени и почек.

В качестве профилактики у лиц с высоким риском заражения (спортсмены, страдающие диабетом, лица с пониженным иммунитетом), имеющих контакт с потенциальным носителем инфекции.

Комбинированная терапия тяжелых и распространенных микозов

Для эффективного и надежного излечения от распространенных и запущенных онихомикозов в большинстве случаев показана комбинированная терапия включающая системные и местные антимикотики.

Схемы лечения онихомикозов состоят из приема противогрибкового препарата внутрь и местного нанесения лака на ногтевую пластинку. Такие схемы значительно увеличивают процент излечения и сокращают период терапии. Системные противогрибковые препараты (для приема внутрь) необходимо принимать по специальным схемам, назначенным врачом дерматологом – микологом.

Существует несколько препаратов в таблетках и капсулах (итраконазол, тербинафин, флуконазол), которые принимаются по различным схемам, в различных дозах, с различными интервалами, и только под контролем врача, так как могут вызывать побочные эффекты. Существуют схемы лечения продолжительностью от 3-х до 12 месяцев.

• Комплексная терапия тербинафином и лаком аморолфин увеличивает вероятность полного выздоровления на 13%¹
  
• Комплексная терапия итраконазолом и лаком аморолфин увеличивает вероятность полного выздоровления на 25%²
  

__
1 A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost-effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. R. Baran, B. Sigurgeirsson, et al., British Journal of Dermatology, 2007 Aug.

2 Amorolfine and itraconazole combination for severe toenail onychomycosis; results of an open randomized trial in Spain. Lecha M. British Journal of Dermatology, 2001 Oct.

Продолжительность лечения

Местную терапию проводят до тех пор, пока не отрастет новый здоровый ноготь.

Длительность лечения грибка ногтей лаком равна времени отрастания нового ногтя

около 6 месяцев отрастают ногти на руках

до 12 месяцев - ногти на ногах

Грибок размножается спорами, которые могут длительное время сохраняться в ростковой зоне ногтя неактивными, но вполне жизнеспособными. Для полного излечения инфекции необходимо добиться уничтожения данных спор.

При отсутствии лечения, по мере роста ногтевой пластинки эти споры распространяются и из них прорастают новые структуры гриба, поражая новые слои ногтя. Именно поэтому терапию онихомикоза противогрибковыми препаратами проводят длительное время – пока полностью не отрастет новая и здоровая ногтевая пластинка. И это будет означать, что все споры, сохранявшиеся в ногте, погибли.

Продолжительность лечения при использовании системных антимикотиков, зависит от выбранной врачом схемы терапии, и составляет от 3 до 12 месяцев.

Как избежать рецидива при онихомикозе, повторного заражения и распространения грибка на другие ногти

Основные причины рецидива - повторного развития инфекции, на ногтях после проведенного лечения:

• не доведение лечения до конца – самая распространенная причина,
• повторное заражение вследствие сохранения источника инфекции в обуви, белье, домашних коврах,
• не вылеченный грибок на коже стоп, который переходит на ногти,
• иммунодефицитные состояния организма,
• пожилой возраст пациента – плохое кровоснабжение пальцев рук и ног,
• не соблюдение достаточного уровня гигиены, в т.ч. в случае наличия гипергидроза.

Что должны знать пациенты, чтобы снизить частоту рецидива и повторного заражения:

• НОСИТЬ удобную, просторную, дышащую обувь из натуральных материалов
• ИЗБЕГАТЬ травм ногтей, которые могут увеличить риск развития грибка
• ИСПОЛЬЗОВАТЬ средства для дезинфекции обуви больного онихомикозом
• ИЗБЕГАТЬ ходьбы босиком в общественных местах (бассейнах, душах, раздевалках)
• ЗАМЕНИТЬ старую обувь, в которой могут сохраняться споры грибка
• УБЕДИТЬСЯ в стерильности инструментов перед проведением маникюра/педикюра
• НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ножницы для ногтей совместно с другими людьми.

После завершения терапии онихомикоза рекомендуется в течение года по 1 разу в неделю производить профилактическую обработку ногтевых пластинок противогрибковым лаком для местного применения.

В целях прекращения распространения грибка на здоровые ногти, для избегания передачи инфекции членам семьи, а так же для предупреждения повторного заражения необходимо использовать лак, содержащий аморолфин (как единственный препарат или в комплексе с другими средствами, которые выписал врач) для предотвращения распространения чешуек ногтя со спорами гриба.

Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.